Formulare

Hier finden Sie hilfreiche Formulare zum Thema Einwilligung, die Sie bei Ihrem nächsten Besuch ausgefüllt und unterschrieben mitbringen können und sich somit Zeit und Umstände ersparen. 
Außerdem steht ein Kopfschmerzkalender für Sie zum Download bereit, in dem Sie wichtige Informationen über die Häufigkeit und Intensität Ihrer Kopfschmerzen bis zu Ihrem (nächsten) Termin dokumentieren können und der uns dabei hilft, die bestmögliche Behandlung für Sie zu finden.
Zudem erhalten Sie beispielhaft einen Vorschlag zur Einholung herstellerunabhängiger Informationen zur MS.
Einwilligung für Weiterleitung und Abholung von Verordnungen
Einwilligungserklärung Informationsweitergabe
Kopfschmerzkalender
Informationen  Multiple Sklerose
Rezeptbestellung

Sie möchten eine Verordnung bei uns bestellen und Zeit sparen?

Unter der Voraussetzung, dass Ihre Krankenversichertenkarte für das aktuelle Quartal bei uns eingelesen wurde, können Sie uns im folgenden Kontaktformular Ihre Anfrage aufgeben. Zwingend erforderlich sind folgende Angaben: Name, Vorname; Geburtsdatum; Telefonnummer; genaue Bezeichnung der Medikamente bzw. Heil- oder Hilfsmittel; haben Sie Porto hinterlegt und wir schicken es Ihnen zu oder holen Sie die Verordnung bei uns ab?

Bitte beachten Sie, dass wir Verordnungen nur unter der Voraussetzung, dass Sie Ihre regelmäßigen Termine in unserer Praxis einhalten, per Post versenden. Zudem können wir auf diese Art nur Folgeverordnungen ausstellen

Nutzen Sie hierfür bitte das Kontaktformular 

Düsseldorfer Str. 14 | An St. Remigius 28

51379 Leverkusen

Tel.: 02171 - 368 70 70
Fax: 02171 - 368 70 72
Mail: info@neuropraxislev.de
MVZ NeuropraxisLev
Dr. Winter & Kollegen

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